工傷勞動仲裁申請書

仲裁申請書 時間:2020-07-09 我要投稿

實用的工傷勞動仲裁申請書四篇

  隨著時代在進步,申請書應用范圍廣泛,申請書可以使我們的愿望和請求得到合理表達。寫申請書時理由總是不夠充分?以下是小編為大家收集的工傷勞動仲裁申請書4篇,希望能夠幫助到大家。

實用的工傷勞動仲裁申請書四篇

工傷勞動仲裁申請書 篇1

  案由:工傷待遇爭議

  申請人:吉軍軍,男,1982年8月12日生,漢族。

  工作單位:山西省和順縣隆華公司。用工性質:聘任制。

  住址:山西省洪洞縣大槐樹鎮李堡村.

  被申請人:山西省和順縣隆華公司

  地址:山西省和順縣

  勞動仲裁請求事項:

  1、請求裁決申請人與被申請人解除勞動關系。

  2、請求裁決被申請人支付申請人因工受傷的相關費用,合計105000元。具體如下:1、一次性醫療補助金3000元×18月;2、一次性就業補助金3000元×9月;3、一次性傷殘補助金3000元×8月。

  事實與理由:

  20xx年8月6日申請人在被申請人處作業時腿部嚴重受傷。經和順縣人民醫院診斷為左脛腓骨粉碎性骨折、左小腿多處軟組織擦傷。被申請人對申請人的傷勢進行了治療及護理,同時認定為工傷。在被申請人的組織下,申請人于20xx年1月經榆次市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘。

  由于被申請人未能依照有關規定落實申訴人的工傷保險待遇,給申請人帶來極大的傷害.為維護申請人的正當權益,特向勞動仲裁委員會提出申訴,請求支持申請人的請求!

  此致

  和順縣勞動仲裁委員會

  申請人(簽名):

  20xx年3月25日

工傷勞動仲裁申請書 篇2

  申訴人:xx,男,漢族,19xx年x月x日出生,

  身份證號:

  住住址:

  通訊方式:

  代理人;xx,xx律師事務所律師

  電話:

  被訴人:四川建設勞務有限公司(勞務派遣單位)

  法定代表人:xx職務:總經理

  住所地:

  通訊方式:

  被訴人:四川xx建設工程有限公司(用工單位)

  法定代表人:xx職務:總經理

  住所地:

  電話:

  申請事項:

  1、請求裁決被訴人支付申訴人9級工傷傷殘補償金合計人民幣52362元。

  2、請求裁決被訴人支付申訴人將來必然會發生的后續治療費7000元(司法鑒定書確認)

  3、請求裁決被訴人支付申訴人在醫院治療工傷期間的伙食補助費2520元。

  3、請求裁決被訴人補交申訴人于20xx年2月26日開始參保至今的社會保險費(包括基本養老保險、基本醫療保險、工傷保險、失業保險)。

  4、請求裁決被訴人向申訴人支付因沒有與勞動者簽訂書面勞動合同而應當向勞動者每月支付二倍的工資,即11月的工資賠償共計22000元的賠償。

  5、請求裁決被訴人支付給申訴人經濟補償5000元(解除勞動合同時每滿一年工齡支付一個月工資給勞動者,不足六個月的按半個月工資予以補充)。

  6、請求裁決被訴人支付申訴人20xx年2月致20xx年11月的加班工資24000元

  事實與理由:

  20xx年2月xx應聘到四川xx建設勞務有限公司,職位為電焊工,月基本工資為20xx元,公司承諾一個月后與其簽訂書面勞動合同,入職后公司以種種借口拖延勞動合同的簽訂,也沒有為其購買職工基本社保。20xx年3月xx被四川xx建設勞務有限公司勞務派遣到四川xx建設工程有限公司的項目工地上工作,20xx年11月14日在工作過程中從高約4米處跌落致左足受傷,送成都第一骨科醫院被確診為“左足跟骨粉碎性骨折”,后被勞動和社會保障行政部門認定為工傷,20xx年6月8日被成都市勞動能力鑒定委員會(成勞鑒字[20xx]2457號)評定為工傷傷殘9級。20xx年5月3日經四川西南司法鑒定中心鑒定確認“被鑒定人xx后續醫療費用還需人民幣7000元”。根據以下法律法規被訴人應當承擔相應的法律責任:

  1、依據第十七條、第三十五條和的實施意見>的規定被訴人應當支付給申訴人52362元的工傷傷殘補助金(其中含:一次性傷殘補助金本人工資8個月,一次性醫療補助金和一次性傷殘就業補助金16個月)。

  2、依據第八十二條的規定和第七條的規定,用人單位不與勞動者簽定書面合同,自用工之日起滿一個月的次日起應向勞動者支付本人工資標準2倍的工資,申訴人依法應當獲得22000元的賠償(即11月的工資賠償)。

  3、依據第三十八條、第四十六條和第四十七條的規定,用人單位應當向勞動者支付經濟補償金,即:每滿一年支付一個月工資的標準向勞動者支付,不滿六個月的向勞動者支付半個月工資的經濟補償,申訴人應當獲得兩個半的工資補償共計5000元。

  為了維護法律的尊嚴,保護勞動者的合法利益,懇請仲裁委員會依法支持申訴人的主張。

  此致

  成都市勞動仲裁委員會

  申訴人:

  20xx年7月26日

  附:1、副本2份;2、一份;

工傷勞動仲裁申請書 篇3

  申請人:××,女,漢族,出生年月日,住址

  被申請人:×××公司

  地址:××

  法定代表人:××,電話:×××

  申請事項:

  一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣。

  二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

  三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元(20xx年1月至今)

  事實與理由:

  申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作,現擔任公司的銷售經理,雙方已經形成了事實上的`勞動關系。申請人在被申請人處工作至今,被申請人從未給申請人交納過任何的保險,同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

  申請人認為,根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的保險,而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納,致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,同時,根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資。為維護申請人的合法利益,現申請勞動爭議仲裁,請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

  此致

  ×××勞動爭議仲裁委員會

  申請人:

  年月日

工傷勞動仲裁申請書 篇4

  申(被)請人

  姓名:張某性別:女國籍:中國民族:漢族

  身份證號碼:1111111111111111111

  出生日期:1981年4月3日

  工作單位:上海某某餐飲管理有限公司

  住址:上海市某路某號某室

  電話12345678郵編20000x

  被(申)請人

  單位名稱:某某電器(上海)有限公司

  單位性質:外商投資企業

  代表人姓名:趙某某性別:男職務:法定代表人

  單位注冊登記地:上海市某區某路某號

  電話23456789郵編20000x

  請求事項:1、要求被申請人辦理退工手續;

  2、要求被申請人支付20xx年春節三天的加班工資900元;

  3、要求被申請人支付二個月工資的經濟補償金4000元;

  事實和理由:

  申請人張某于20xx年8月經招聘進入被申請人某某電器(上海)有限公司工作,雙方簽訂了期限自20xx年8月15日至20xx年8月14日止的勞動合同,約定申請人在被申請人處擔任出納,每月工資20xx元,當月工資于下月5日發放。被申請人為申請人辦理了招工錄用手續。工作期間,申請人任勞任怨,有時根據被申請人的安排加班加點,但被申請人從未按照法律規定足額支付申請人加班工資。20xx年3月15日,被申請人向申請人發出提前解除勞動合同通知書。該通知書上寫明,申被雙方的勞動關系于20xx年4月14日解除,被申請人將支付申請人工資至20xx年4月14日。申請人在被申請人處工作至20xx年4月14日,但被申請人至今未辦理退工手續,也未支付經濟補償金。

  申請人認為,根據的規定,用人單位與全工時制職工終止或解除勞動關系后,應在7日內辦妥退工登記備案手續,F申被雙方勞動關系已于20xx年4月14日解除,故要求被申請人辦理退工手續。根據相關規定,用人單位安排勞動者法定休假日工作的,支付不低于工資的百分之三百的工資報酬,F被申請人未按照法律規定足額支付申請人加班工資,故要求被申請人補足申請人20xx年春節期間的加班工資。根據,用人單位與勞動者解除勞動關系的,應當根據勞動者在本單位工作年限,每滿一年給予勞動者本人一個月工資收入的經濟補償,F申請人在被申請人處工作滿1年8個月,故要求被申請人按20xx元/月支付申請人二個月工資的經濟補償金。

  綜上,申請人向貴會提出申請,要求依法保護勞動者的合法權益。

  申請人確認以下為文書送達地址:

  申請人名稱:張某被申請人名稱:某某電器(上海)有限公司

  文書送達地址:上海市某路某號某室文書送達地址:上海市某區某路某號某室

  郵政編碼:200000郵政編碼:200000

  某某勞動爭議仲裁委員會

  申請人:張某(簽名 或蓋章)

  20xx年xx月xx日

  附:1、副本___x____份;

  2、證物___x____件;

  3、書證___x____件。

  注:1、申請書內容必須用鋼筆或水筆填寫或按格式提供打印文本,并由申請人簽名或蓋章。

  2、事實和理由部分空格不夠用時,可用同樣紙張大小紙張增加續頁。

  附件:

  證據材料清單

  1、勞動合同3頁;2、考勤卡2頁;3、加班申請單5頁;4、工資單2頁;5、加班工資計算表1頁

  (以下空白)

  提交人(當事人或代理人)簽名:張某

  仲裁機構簽收確認:

  注:提交證據材料,需同時提交證據材料清單(一式二份)。

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